? ? ? ?近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科聯(lián)合多學(xué)科專家為一名46歲女性切除顱底處雞蛋大小的副神經(jīng)節(jié)瘤，這是一種罕見的良性瘤,，雖然個頭不大,，但位置特殊，涉及和生命中樞息息相關(guān)的多個重要血管,、神經(jīng),。血管外科,、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科等多?？茖＜衣?lián)手為這名女子設(shè)立了“問號”形狀切口,，手術(shù)歷時近7個小時，多學(xué)科專家“接力”上陣,，成功拆“彈”,。

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? ? ? ?間歇性頭痛一檢查，意外發(fā)現(xiàn)兩個瘤

? ? ? ?周女士是廣西桂林人,，3年前因間歇性頭部右后側(cè)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做頭頸部CT檢查發(fā)現(xiàn)“咽旁顱底腫瘤”,，當(dāng)時未重視,。2個月前，周女士頭痛愈來愈烈,，于是到中山一院就診,。這次的檢查發(fā)現(xiàn)，她竟同時患有兩個腫瘤,。一個是甲狀腺癌,，一個是右側(cè)咽旁腫瘤，性質(zhì)應(yīng)該是副神經(jīng)節(jié)瘤,，約有雞蛋大小,。

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? ? ? ??位置特殊，良性瘤可怕堪比惡性瘤

? ? ? ? 中山一院血管外科常光其教授介紹,，副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)病率約為十萬分之一,，屬于罕見病，好發(fā)于中青年女性,。它其實是一種良性腫瘤,，但由于它長的位置特殊，壓迫了負(fù)責(zé)給整個頭部供血的大動脈——頸動脈,，而且還具有很強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能,，導(dǎo)致周女士的高血壓吃什么降壓藥都無法控制，因此良性瘤也很兇險,。

? ? ? ?中山一院血管外科,、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科,、甲狀腺外科,、口腔科及醫(yī)學(xué)影像科舉行了兩次多學(xué)科討論，決定為周女士分兩期手術(shù),，第一期先行甲狀腺癌根治術(shù),，第二期再行右側(cè)咽旁腫物切除,。

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? ? ? ? 切除甲狀腺癌，休整后再進(jìn)行第二次手術(shù)

? ? ? ? 7月5日,，中山一院甲狀腺外科李杰教授給周女士做了甲狀腺癌根治術(shù),，經(jīng)1個月的恢復(fù)后，周女士回血管外科準(zhǔn)備接受二期手術(shù),。

? ? ? ?周女士第二次入院后,，常光其教授再次組織了全院多學(xué)科會診，神經(jīng)外科,、耳鼻咽喉科,、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科,、內(nèi)分泌科及麻醉科的諸多知名專家共同討論,。由于腫瘤所處的位置在咽旁，體積較大,，不僅包繞頸內(nèi),、外動靜脈，而且腫瘤向上生長侵犯了頸靜脈孔,，累及顱底,，手術(shù)難度極大，各學(xué)科專家討論后制定了周密的治療方案,。

? ? ? ?按照內(nèi)分泌科廖志紅教授的意見,，周女士術(shù)前要口服苯芐胺一周控制血壓，以消除術(shù)中血壓劇烈波動的風(fēng)險,。接下來由神經(jīng)外科齊鐵偉教授進(jìn)行顱內(nèi)血管的造影評估,，并栓塞供瘤血管。

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? ? ? ?手術(shù)歷時近7個小時,，多學(xué)科專家“接力”上陣

? ? ? ?8月29日,，第二期多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)正式開始。常光其教授和神經(jīng)外科黃權(quán)教授共同設(shè)計了頭頸部的C形手術(shù)切口,，看上去像躺著的大問號,。常光其教授和王冕副教授按照預(yù)先設(shè)計，切開頸部皮膚,，仔細(xì)游離并控制了頸總動脈和迷走神經(jīng),，充分暴露頸總動脈分叉和腫瘤，見腫瘤來源于迷走神經(jīng)主干,，位于頸內(nèi)外動脈后上方,，壓迫頸內(nèi)、外動脈,，并向上及向深面生長,，小心分離瘤體周圍血管,，結(jié)扎切斷供瘤血管，自下而上仔細(xì)將瘤體與頸動脈分離,，并由下至上分離腫物至顱底,。

? ? ? ?接下來口腔科黃代營副教授上臺分離并切斷下頜骨，充分暴露視野,。接著神經(jīng)外科黃權(quán)教授上臺手術(shù),，按照預(yù)先設(shè)計在右耳前作切口，與頸部的手術(shù)切口連接起來,，黃權(quán)教授熟練地切開皮膚,，游離顳骨瓣，環(huán)形切開乳突骨皮質(zhì),，顯露腫瘤的內(nèi)上極,。然后耳科江廣理副教授以氣動骨鉆打磨乳突，在腫瘤側(cè)面暴露出面神經(jīng),，并加以保護(hù)。最后黃權(quán)教授和郭少雷副教授在頸靜脈孔附近將腫瘤完整切除,，整個手術(shù)歷時近7個小時,。

? ? ? ? 周女士在重癥監(jiān)護(hù)室度過了兩天后平安回到病房，經(jīng)過術(shù)后的細(xì)心治療和護(hù)理,，患者已基本康復(fù),，CT復(fù)查腫瘤已完全被切除。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-09-29